Ácido peracético en hemodiálisis: uso seguro
Ácido peracético en hemodiálisis: concentración, contacto y enjuague.
El resultado de un ciclo de desinfección con ácido peracético depende de la relación entre concentración, tiempo de contacto, temperatura, circulación, condición del equipo y enjuague.
Modificar una sola de estas variables puede cambiar la eficacia del proceso o la cantidad de residuos que permanece dentro de la máquina. Por esta razón, no debe recomendarse una misma dilución para todos los equipos de hemodiálisis.
El CDC reconoce que los sistemas de hemodiálisis pueden desinfectarse mediante diferentes tecnologías, incluido el ácido peracético, y subraya que todos los productos deben utilizarse conforme a las recomendaciones de los fabricantes.
¿Qué significa que el producto esté al 5%?
Una solución de ácido peracético al 5% es un producto concentrado. Ese porcentaje describe la concentración del producto suministrado, no necesariamente la concentración que circulará dentro de la máquina.
Antes de preparar una dilución deben conocerse:
- La concentración real liberada en el certificado de análisis.
- La tolerancia autorizada.
- El volumen total del circuito.
- El programa de desinfección.
- La calidad del agua.
- La dosificación requerida.
- El tiempo disponible.
- El método de comprobación.
La concentración final debe estar respaldada por la validación y por las instrucciones de uso.
Concentración y eficacia
Una mayor concentración no significa automáticamente un mejor proceso.
Elevarla sin justificación puede:
- Incrementar el riesgo de residuos.
- Exigir más enjuagues.
- Aumentar la exposición del personal.
- Acelerar el desgaste de ciertos materiales.
- Generar desviaciones frente al manual del equipo.
- Modificar el método de neutralización y análisis.
Una concentración demasiado baja, por otra parte, puede no alcanzar el desempeño establecido.
Por eso debe definirse un intervalo de trabajo y no solamente un valor teórico.
Tiempo de contacto
El tiempo de contacto es el periodo durante el cual la solución permanece en contacto efectivo con las superficies internas que se desean desinfectar.
No debe confundirse con:
- El tiempo total del programa.
- El tiempo utilizado para llenar el circuito.
- El periodo de preparación.
- El tiempo de drenado.
- La duración del enjuague.
El cronometraje debe comenzar en el punto definido por el protocolo, normalmente cuando el circuito ha alcanzado las condiciones establecidas de concentración y circulación.
El CDC define el tiempo de contacto como el periodo que el desinfectante debe permanecer en contacto con una superficie o dispositivo para que ocurra la desinfección prevista.
Temperatura
La temperatura puede afectar la velocidad de las reacciones químicas y el comportamiento de los materiales.
El protocolo debe indicar:
- Temperatura mínima.
- Temperatura objetivo.
- Límite máximo.
- Punto de medición.
- Instrumento utilizado.
- Tolerancia permitida.
No debe asumirse que un resultado obtenido a una temperatura puede transferirse directamente a otra.
Circulación y cobertura
La solución debe alcanzar los circuitos que forman parte del uso previsto.
La evaluación debe confirmar que:
- El volumen preparado es suficiente.
- No existen bolsas de aire relevantes.
- La bomba mantiene la circulación.
- Las válvulas se activan correctamente.
- No se omiten ramales del circuito.
- La concentración se mantiene durante el contacto.
- No se producen diluciones no controladas.
Enjuague
El enjuague no es una formalidad posterior. Es una etapa crítica del proceso.
Debe diseñarse considerando:
- Volumen de agua.
- Calidad del agua.
- Número de ciclos.
- Caudal.
- Temperatura.
- Duración.
- Punto de muestreo.
- Sensibilidad del método residual.
Un enjuague válido es aquel que reduce los residuos hasta el criterio de aceptación definido y lo hace de forma reproducible.
¿Puede recomendarse una dilución universal?
No.
La dilución debe vincularse con:
- Marca y modelo de la máquina.
- Programa seleccionado.
- Capacidad del circuito.
- Materiales.
- Tiempo de contacto.
- Temperatura.
- Evidencia microbiológica.
- Validación del enjuague.
Publicar una proporción universal sin estas condiciones puede inducir a un uso incorrecto.
Conclusión
La concentración, el tiempo de contacto y el enjuague forman un solo sistema. Ninguna de las tres variables debe establecerse de manera aislada.